異所性妊娠の原因

正常な妊娠の場合、卵管膨大部という場所で受精した受精卵は、6～7日かけて子宮内膣に移動して着床します。しかし、何らかの原因で子宮の中へ移動できず、受精した場所で着床してしまった状態が異所性妊娠です。

子宮外妊娠を発症する原因は、現時点ではわかっていません。しかし、これまでの発症例から、クラミジアという性感染症に感染している、或いは過去に感染したことのある方の発症率が高いため、クラミジア感染による卵管や腹膜の癒着や表面塑造が関与している可能性があります。

異所性妊娠の頻度と診断

異所性妊娠は全妊娠の1～2％の頻度と推定されています。生殖補助医療（ART）による妊娠では、異所性妊娠の頻度が2倍程度に増加すると従来報告されてきましたが、培養期間の延長や凍結胚移植などの技術の進歩と単一胚移植の普及によってその頻度は有意に減少しています。日本産科婦人科学会の全国データベースを用いた最近の報告では，新鮮分割期胚移植で2.2～2.4％、凍結胚盤胞移植では0.8％でした。一方、帝王切開の増加により帝王切開瘢痕部妊娠は2,000妊娠に1例程度に増加し、頸管妊娠より頻度は高くなると考えられています。

また、子宮内妊娠と異所性妊娠が共存する正所異所同時妊娠（heterotopic pregnancy）は多胎の一種でもあり、自然妊娠では約30,000妊娠に1例と極めてまれですが、ARTで複数の受精卵を子宮に戻す場合は100妊娠に1～3例もの高率で発生すると報告されています。排卵誘発剤を用いた通常不妊治療による多胎妊娠は増加していると考えられているため、正所異所同時妊娠についても注意が必要です。

異所性妊娠の診断・治療と予防

異所性妊娠の診断・治療

異所性妊娠は、尿中妊娠反応陽性で、経腟超音波で子宮内の胎嚢が確認できない、子宮外に腫瘤または胎嚢様構造物を認める、ダグラス窩に貯留液を認める、循環血液量減少（貧血・頻脈・低血圧）を疑う、流産手術後、摘出物に絨毛を認めない、急性腹症を示す、などのサインが挙げられます。主に経腟超音波の所見で診断します。

妊娠に気づきながら故意に妊娠を隠したい場合や、本当に妊娠に気づかない場合もあるので、妊娠反応検査（尿中hCG半定量検査）を原則全例で行うなどして，できる限り早期の診断を心がけることが重要です。なお，子宮内腔の液体貯留，子宮内膜内の偽胎囊や脱落膜囊胞が胎囊と誤認されることもあるため，胎囊内の卵黄囊を確認するなどの注意が必要です。

異所性妊娠の治療は手術療法が原則ですが、症例によってはより低侵襲のmethotrexate（MTX）による薬物療法や待機療法を選択できます。また着床部位（頸管妊娠や帝王切開瘢痕部妊娠など）によっては薬物療法や経カテーテル動脈塞栓術（TAE）を先行する場合もあり得ます。

手術療法は開腹手術が一般的でしたが、現在は腹腔鏡下手術で行われることが殆どです。

また、頻度の多い卵管妊娠の場合は、卵管を切除する卵管切除術が選択されることが殆どですが、挙児希望がある、病巣が5cm未満、血中hCGが1万単位未満、初回卵管妊娠、未破裂などの条件を満たせば、卵管を切除しない卵管温存手術(卵管切開術)を施行することが可能です。卵管温存手術は術後の再発を来す危険性を残すため慎重な判断が求められます。

薬物療法は約90%、待機療法は88%の成功率と言われますが、何れも適応、条件を吟味する必要があり、急変にすぐ対処する準備も必要で、一般的ではありません。

異所性妊娠の予防

異所性妊娠が起こる原因が明らかになっていないことから、確実な予防法はありません。しかし、これまでの発症例からはクラミジアの性感染症の患者が多いため、クラミジアを含めた性感染症を防ぐことが、異所性妊娠の予防に繋がると考えられます。不特定多数の人と性交渉をしない、コンドームを正しく装着する等、性感染症には十分に注意しましょう。